导管内乳头状瘤属于病理学的诊断，通常需要手术后对于病理组织进行病理切片，由病理科的医生做出这样的诊断。4级并不会用来评价乳头状瘤的级别，4级的意思通常是指BI-RADS分级，BI-RADS指的是乳腺影像报告及数据系统，这个数据系统会对乳腺影像发现的异常结节，进行风险度的分层。影像学上发现的异常结节，如果评级是小于等于3级，认为是恶性可能小于2%，也就是良性的可能性极大，一般这种都采取观察、随访的方式。大于等于四级的结节就认为有恶性可能，需要积极采取穿刺活检或者切除活检来明确性质。有一些超声医生的报告不太规范，可能在B超的报告上发现结节，评价是4级的结节，而他觉得结节形态很类似导管内乳头状瘤，因此可能就会直接报导管内乳头状瘤BI-RADS4级。但实质上这是两个问题，任何病理学诊断不能从影像学医生的诊断中做出，只有术后病理才能明确诊断。