视神经脊髓炎患者接种流感疫苗

　　最近，南朝鲜的神经科医生在欧洲神经病学杂志上发表一篇文章，他们在接种流感（N1H1）疫苗前、中和接种疫苗后，对视神经脊髓炎谱系、多发性硬化和健康人抽血检查抗体产生情况，并进行分析对比。这些患者中16人正在接受利妥昔单抗治疗，5人正在接受买替麦考酚酯（骁悉）治疗，6人接受硫唑嘌呤（依木兰）治疗，8人接受干扰素贝塔治疗。发现：接受利妥昔单抗治疗的患者，体液免疫受到严重破坏，抗体产生几何平均滴度较低，虽然疫苗接种本身比较安全。治疗期间接种乙肝表面抗原、麻疹和破伤风疫苗，则不影响抗体的产生。

　　注：在脱髓鞘患者，感冒常是诱发疾病复发的诱因。理论上讲，接种流感疫苗，诱导体内产生抗体，预防感冒，减少复发。但是，接种疫苗本身的“旁观者效应”，也可以导致疾病复发，甚至在健康人也可诱发脱髓鞘疾病，如播散性脑脊髓炎。欧美有关多发性硬化患者接种流感疫苗的临床大规模调查研究早已发表，结论认为：接种疫苗不增加疾病的复发率。我的意见，是否接种疫苗，患者应该权衡利弊。在我的科普文章中，已经举例有多发性硬化患者在间隔40年无复发，健康生活的情况下，因接种疫苗复发卧床，丧失生活能力，需要家属全天候照料。也有患者因接种狂犬疫苗发病，又因接种乙肝疫苗复发。所以，如果你是过敏体质，最好不要接种疫苗。

　　甲氨蝶呤治疗视神经脊髓炎谱系疾病

　　最近一期神经病学、神经外科学和精神病学杂志发表英国牛津大学临床神经科医生的科研报告，科研目的在于评估血清水通道蛋白-4阳性的视神经脊髓炎及其谱系患者使用甲氨蝶呤治疗是否有效？有何不良反应？

　　他们回顾了14例水通道蛋白-4抗体阳性接受甲氨蝶呤治疗患者，对其年复发率、扩展残疾量表评分和耐受性评估。患者接受甲氨蝶呤治疗的平均时间是21.5月。结果显示，年复发率在甲氨蝶呤治疗前为1.39，治疗后年复发率降低为0.18；43％的患者无复发（如果排除用药前3月和剂量不足原因，无复发的情况可以达到64％）；79％的患者残疾稳定或改善；没有患者因为不良反应而停用甲氨蝶呤。

　　甲氨蝶呤是临床上一种常用的药物，尤其在风湿病学的血管炎谱系。用在视神经脊髓炎谱系，作者发现可以降低其复发率，稳定病情，患者耐受良好。因此推荐：在视神经脊髓炎谱系患者接受一线药物治疗无效、病情波动、不能耐受、经济不济的条件下，甲氨蝶呤可为一个替代的治疗药物。

　　注：临床实践证明，每种药物的治疗均须个体化，甲氨蝶呤也是如此。因为在既往的文献中，有个案报告，风湿病患者因使用甲氨蝶呤治疗，诱发了脱髓鞘脑病。我同意作者的意见，在一线药物如硫唑嘌呤、买替麦考酚酯等治疗结果不理想的条件下，使用甲氨蝶呤。