肾部分切除术（PN）是 cT1 期肾脏肿瘤首选的治疗方式，然而经皮肤消融作为保留肾单位的一种选择，尽管复发率较高，近来也得到了不断应用。

　　美国梅奥诊所泌尿外科 Houston 等学者回顾了他们运用肾部分切除术、经皮射频消融（RFA）和经皮冷冻消融治疗 cT1 期肾脏肿瘤的经验，发现行 PN 和消融治疗的患者无复发生存率均相似，但对于 cT1a 期患者，肾部分切除术和冷冻消融的无转移生存率高于经皮射频消融。肾部分切除术总的生存情况最佳（可能由于选择偏倚导致）。文章发表在最近的 European Urology 上。

　　该研究纳入了梅奥诊所 2000 年至 2011 年期间诊治的 1803 名 cT1N0M0 肾脏肿瘤患者。研究人员分别评估了受试者的局部无复发、无转移和总体生存率。

　　结果显示，1424 名 cT1a 期患者中，1057 人进行了肾部分切除术，180 人进行了经皮射频消融，187 人进行了冷冻消融治疗。这个队列中，接受三种不同治疗方式的患者的 3 年局部无复发生存率相似，均为 98％。接受肾部分切除术、经皮射频消融和冷冻消融患者 3 年无转移生存率分别为 99％、93％ 和 100％，相比经皮射频消融，肾部分切除术和冷冻消融术后患者的无转移生存率更高。

　　379 名 cT1b 患者中，接受肾部分切除术和冷冻消融的人数分别为 326 和 53（排除了 8 名经皮射频消融患者）。这些患者评估结果显示肾部分切除术和冷冻消融的局部无复发生存率和无转移生存率均相似。在所有的 cT1a 和 cT1b 患者中，行肾部分切除术的患者相对更加年轻，Charlson 评分更低，总体生存率也最高。

　　上述结果表明，肾部分切除术、经皮射频消融和冷冻消融术后的 cT1a 期患者局部无复发生存率均相似，这与 AUA 指南上的结论不太符合。AUA 指南指出经皮射频消融、和冷冻消融术后的患者无复发生存率平均比肾部分切除术后的患者低 8～10％。该实验中较高的无复发生存率可能得益于合理地选择接受经皮射频消融和冷冻消融的人群。经皮射频消融对小的外周型肾癌更有效，而冷冻消融更适合肿瘤大于 3 cm 或者集中在肾脏内部的患者。

　　肾部分切除术和冷冻消融术后的 cT1a 和 cT1b 期患者无转移生存率都相似，但接受 RFA 的 cT1a 期的患者无转移生存率较低。尽管如此，三者的无转移生存率仍比较高。此外，肾部分切除术术后的患者总体生存率较高，这可能与这些患者更加年轻、Charlson 评分更低有关。

　　尽管这项研究还有很多局限性，但为 cT1 期肾脏肿瘤治疗的选择提供了更加丰富的信息。如果有深入的研究进一步证实文中的结论，将改写相关的临床指南。我们期待开展更多相关研究。