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​联合降压药物治疗方案
更新时间:2024-03-19 10:34:36

  中国高血压防治指南(基层版2009)曾推荐以下前四种组合方案,必要时或慎用后两种组合方案:1)CCB和ACEI或ARB;2)ACEI或ARB和小剂量利尿剂;3)CCB(二氢吡啶类)和小剂量β受体阻滞剂;4)CCB和小剂量利尿剂;5)小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂;6)α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。在新版的中国高血压防治指南2010年修订版中认为,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预,并且提出降压治疗的基本原则包括初始较小有效治疗剂量,逐步增加剂量;建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效地预防心脑血管并发症的发生;2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上的患者,起始即可采用小剂量两种药物联合治疗,或用小剂量固定复方制剂;根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受力,选择适合患者的降压药物。

  目前对于血压≥160/100mmHg,或高于目标血压20/10mmHg的高危患者强调起始联合治疗,具体联合方案如下。

  优先考虑以下方案

  第一步:ACEI/ARB加二氢吡啶类钙通道阻滞剂(A+C);ACEI/ARB加噻嗪类利尿剂(A+D);二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂(C+D);二氢吡啶类钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂(C+B);低剂量固定复方制剂。

  第二步:如果经以上治疗血压未达标,开始三联降压治疗,ACEI/ARB加二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂;或ACEI/ARB加二氢吡啶类钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂;或ACEI/ARB加噻嗪类利尿剂加α受体阻滞剂。

  可以考虑或一般推荐以下方案 利尿剂+β受体阻滞剂;α受体阻滞剂+β受体阻滞剂;二氢吡啶类钙通道阻滞剂+保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

  不常规推荐 ACEI+β受体阻滞剂;ARB+β受体阻滞剂;ACEI+ARB。

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